文/罗华昌中医
古中医防未病，保民众大健康。图片
临床中常见患者出现腰膝酸软冷痛、下肢冰凉，甚则寒冷季节多层保暖仍感寒意彻骨，伴神疲乏力、头晕耳鸣、夜尿频多等症，此多由真阴真阳双重亏虚所致。中医理论认为，真阴为肾阴之根本，可濡养脏腑、充养骨髓；真阳为肾阳之源头，能温煦机体、推动气化，二者相互依存，维系阴阳平衡。若真阴真阳亏虚，腰府失于濡养与温煦，便致腰膝酸软冷痛，阳虚不能温煦四肢则下肢冰凉。如《景岳全书》言：“命门为元气之根，为水火之宅。五脏之阴气，非此不能滋；五脏之阳气，非此不能发。” 明确指出命门水火（真阴真阳）亏虚可致机体阴阳失衡；《黄帝内经》亦强调 “阴阳者，天地之道也…… 治病必求于本”，故治疗当从调和阴阳根本入手。
针对此证，我临床常用自拟 “双补固本汤”，组方为熟地黄 30g、山茱萸 15g、山药 20g、枸杞子 15g、鹿角胶 10g（烊化）、龟甲胶 10g（烊化）、附子 6g（先煎）、肉桂 3g（后下）、牛膝 15g。方中熟地黄甘微温，归肝肾经，重用 30g 大补真阴、填精益髓，改善腰膝酸软；山茱萸酸涩微温，补肝肾、涩精气，助熟地黄滋肾阴并防阴精外泄；山药甘平，归脾肺肾经，健脾益气、补肾固精，与山茱萸配伍增强补肾固摄之力，兼健脾资化源；枸杞子甘平，滋补肝肾、益精明目，辅助熟地黄滋阴填精；鹿角胶甘咸温，为血肉有情之品，补肾阳、益精血，温养真阳而不燥；龟甲胶甘咸寒，滋阴潜阳、益肾健骨，与鹿角胶阴阳双补；附子辛甘大热，归心肾脾经，补火助阳、散寒止痛，6g 先煎降低毒性，增强温阳散寒、改善下肢冰凉之效；肉桂辛甘大热，补火助阳、引火归元、散寒止痛，3g 后下充分发挥温通经脉之功，与附子相须为用；牛膝苦甘酸平，补肝肾、强筋骨，引药下行直达腰膝。
用药方法：将附子先煎 ，再加入熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子、牛膝，水煎 40 分钟，后下肉桂煎煮 10 分钟，滤出药液；另将鹿角胶、龟甲胶放入药液中烊化溶解，每日 1 剂，分早晚 2 次温服。
加减应用方面，若兼夜尿频多、遗尿，加益智仁9g、桑螵蛸 15g 固肾缩尿；腰膝冷痛较甚，加杜仲 15g、续断 15g 补肝肾、强筋骨、散寒止痛；头晕目眩、耳鸣明显，加天麻 10g、钩藤 15g（后下）平肝熄风；兼有脾虚便溏，去熟地黄，加炒白术 15g、茯苓 15g 健脾祛湿。生活调摄需注意避免生冷寒凉饮食，可适量食用羊肉、韭菜、核桃等温补之品及山药枸杞粥；保证充足睡眠，避免熬夜，注意腰部及下肢保暖；选择八段锦、太极拳等柔和运动，避免过劳；保持情志舒畅，避免过度思虑。需特别提醒，文中处方及方法为我个人临床经验总结，中医讲究 “千人千方”，并非适用于所有人群。若存在胃病、发热、肠胃功能不佳等情况，切勿擅自使用。本文旨在分享中医辨治思路、增加相关认知，而非鼓励自行用药。每个人体质与病情各异，如需调理，务必寻求专业中医面诊，遵循医嘱精准治疗，切勿盲目照搬，以免影响健康。
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